AL COMUNE DI TRAMATZA
	UFFICIO SERVIZI SOCIALI

OGGETTO: RICHIESTA EROGAZIONE BUONO SERVIZIO PER L’ACQUISTO DI SERVIZI ANIMAZIONE ESTIVA  RICREATIVA  PER MINORI DAI  6 AI 14 ANNI ANNO 2020.

IL/LA SOTTOSCRITTO/A _____________________________________________ (COGNOME E NOME IN STAMPATELLO)
NATO/A ___________________________________ PROV. (_____) (PER GLI STRANIERI INDICARE LO STATO DI NASCITA)
IL ______________________________ RESIDENTE A __________________________________________________
VIA _______________________________________________________ N. _________ 
TEL. ____________________ COD.FIS. ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __
E-MAIL _______________________________________________________________________________

Consapevole delle sanzioni previste all’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n° 445 – Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità,
	
	DICHIARA

di aver usufruito del servizio di ANIMAZIONE estiva ricreativa, ludico-sportiva, culturale per il minore ___________________________________________________ nato a ___________________ il _________ residente a ______________________________nel periodo dal ______________ al ______________ presso la società/associazione/società sportiva/ente _______________________________ con sede in ______________________________alla via_______________________ - CF _____________________________;

di aver sostenuto nel medesimo periodo compreso dal ______________ al ______________ spese per servizio estivo ______________________________-- pari ad € _________________________ ;

che per il minore indicato nella presente domanda non si percepiscono altri benefici per le medesime spese di servizi estivi;

Sulla base di quanto sopra dichiarato,
	CHIEDE

l’erogazione del voucher corrispondente di € ________________

ALLEGA	
•	Copia del documento di identità in corso di validità;
•	Fattura o documento equivalente, in copia, relativo alle spese sostenute con evidenza: 
•	dell’esatta denominazione del soggetto erogatore del servizio, completo dei dati di
•	identificazione fiscale (cf. dell’organismo o partita iva);
•	· i dati anagrafici del minore beneficiario;
•	· la tipologia di servizio prestato;
•	· il periodo di fruizione del servizio;
•	· l’importo pagato dalla famiglia pagamento effettuato (quietanza).;
•	· il timbro del soggetto erogatore e la firma della persona che riceve il pagamento;

DATA, _____________________ 			FIRMA ___________________________